Киршева Наталия Валентиновна

 к.п.н., доцент,  национальный директор

 PDA International Russia & Kazakhstan

 Очередной террористический акт, на этот раз в столичном метрополитене, заставил многих москвичей испытать травматический стресс, тяжелейшую психологическую травму. В гораздо более сложном положении оказались близкие погибших и раненых, помощь которым порой могут оказать только квалифицированные специалисты. О психологии травматического стресса и психологии горя опубликовано очень немного работ ученых-психологов и психотерапевтов. Еще меньше о данной проблеме знают обычные люди, а, следовательно, после тяжелых событий они не могут помочь ни себе, ни родным.

 Каковы же основные признаки травматического стресса? Как определить у себя его признаки? Или отличить их от признаков переживания горя?

 Психическая травма возможна:

 •  если происшедшее событие осознаваемо человеком;

 •  пережитое разрушает привычный образ жизни, выбивает из колеи.

 Травматический стресс обычно определяется как комплекс реакций:

 1. Травматическое событие упорно проживается вновь и вновь (повторяющиеся, внедряющиеся в сознание воспоминания о событии, включая образы, мысли и представления);

•  повторяющиеся кошмарные сны о событии;
•  действия или чувства, соответствующие переживаемым во время травмы (иллюзии, галлюцинации, "вспышки воспоминаний");
•  интенсивные негативные переживания при столкновении с чем-то, напоминающим (символизирующим) травматическое событие.

 2. Упорное избегание всего, что может быть связано с травмой (мысли, разговоры, действия, места или люди...).
 3. Появляется неспособность вспомнить важные эпизоды травмирующего события.
 4. Выражено снижение интереса к тому, что ранее занимало, сужена сфера интересов.
 5. Появляется чувство отстранения и отчуждения от других, ощущение одиночества.
 6. Наблюдается притупленность эмоций, неспособность переживать.
 7. Появляется чувство укороченного будущего (человек осуществляет планирование на короткое время).
 8. Человек очень часто не осознает, что испытывает чувство страха, но на уровне организма могут проявляться следующие симптомы подавления тревоги, страха:

 • психосоматические (головные боли и головокружения, обострение сердечно-сосудистых заболеваний, нарушения сердечного ритма, расстройства пищеварения, кожные заболевания, мышечные и суставные боли, слабость, дрожание рук и т.п.);  • проблемы со сном;
 • отклонения от нормального поведения в общении: раздражительность, невротическое поведение, вспышки гнева;
 • проблемы в трудовой деятельности: нарушение памяти и концентрации внимания, неуверенность в успехе, интеллектуальная неопределенность, чувство внутреннего напряжения, низкая работоспособность;
 • защитные реакции, особенно - сверхбдительность, преувеличенное реагирование;
 • депрессивные состояния.

 Достаточно часто пострадавшие не связывают ухудшение физического здоровья, обострение хронических болезней с пережитым стрессом и не обращаются за помощью.
 Основными доминирующими чувства ми у людей после трагедий обычно являются - тревожность, страх и боязнь. Эти чувства содержат неприятные ощущения, связанные с напряженным ожиданием, чувством неопределенности. Тревога - центральный элемент в механизме формирования психического стресса. Её роль заключается в том, что она служит сигналом, предупреждающим человека о неблагополучии и опасности. Она обозначается как ощущение неопределенной угрозы, как чувство диффузного опасения. Тревога обуславливает большую часть расстройств, возникающих при стрессе. Тревожный ряд включает в себя следующие явления (в порядке нарастающей тяжести):

 •  ощущение внутренней напряженности;
 •  гиперестезические реакции (нарастание тревоги, повышенная раздражительность);
 •  собственно тревога (т.е. ощущение неопределенной угрозы);
 •  страх (чувство конкретной угрозы);
 •  ощущение неотвратимости катастрофы;
 •  тревожно-боязливое возбуждение ("паника").

 Эти состояния сменяют друг друга в указанной последовательности по мере нарастания интенсивности тревоги. Мотивационная роль тревоги, как сигнала неблагополучия и опасности, заключается в том, что она активизирует механизмы психической адаптации человека в различных жизненных ситуациях. В этом смысле, для оценки уровня адаптации человека к условиям резко меняющейся среды, его приспособляемости очень важно определить уровень личностной тревожности человека, общей подверженности человека страхам (за жизнь, семью, карьеру и т.п.).
 Необходимо подчеркнуть, что, если травматическое событие связано с потерей человеком близких людей, то мы имеем дело уже не с психологией стресса, а с психологией горя, утраты. И здесь помощь людям должна быть совершенно другая, т.к. здесь присутствует комплекс других симптомов (например, при потере доминирующим является чувство вины, брошенности, ощущение серости, блеклости существования; специфические нарушения в смысловой сфере - куда ни посмотри – все связано с умершим и т.п.).

 Существуют следующие фазы переживания горя:
 1. Шок и оцепенение (от 9 дней - до нескольких недель). Шок оставляет человека в том времени, когда умерший был жив. Человек при этом не страдает, снижается чувствительность ("бесчувствие"), "проходят" заболевания...
 2. Фаза страдания и дезорганизации (от 40 дней - до 7-8 недель). Это период наибольших страданий (множество тяжелых мыслей, ощущение брошенности, одиночества, злости, вины, страха, тревоги, беспомощности). Может сохраняться ощущение присутствия умершего, отрешенность от чувств, ощущений. Работа по переживанию горя становится на этом этапе ведущей деятельностью.
 3. Фаза остаточных толчков и реорганизации (от 40 дней до 1 года). На этой фазе утрата входит в жизнь человека, но остаточные приступы горя часто связаны с переживаниями во время праздников и памятных дат (впервые празднуем без...).
 4. Фаза завершения. Если человек последовательно пережил все предыдущие фазы, не задержавшись ни в одной из них (очень важно - пережить это страдание), то образ умершего вызывает при воспоминании не острое горе утраты, а - светлую печаль. И человек может спокойно возвращаться к своим воспоминаниям.Естественно, что на каждой фазе переживания горя существуют и различные виды помощи, которую оказывают людям.
Например, на первой стадии переживания горя важно вывести человека из шока. Рекомендуется как можно дольше по времени быть с ним рядом, в тактильном, телесном контакте (прикасаться, гладить по голове, обнимать). Важно вызвать у человека любые сильные чувства, которые выведут его из шока (слезы, злость), в этом смысле - "принять огонь на себя"... Очень часто это может сделать только квалифицированный психотерапевт.
 Для того, чтобы определить, нуждаетесь ли вы в квалифицированнной помощи, лучше всего проанализировать ситуацию в целом, учитывая все имеющиеся жизненные трудности. Если симптомов много, если какие-то из них мешают жить нормально, то это серьезный повод для обращения к специалисту, так как самостоятельно справиться с этим очень трудно.
 После теракта на Дубровке, который все помнят как "Норд-Ост", ко мне обратился клиент, потерявший в нем свою подругу. Основной жалобой было то, что он "как будто потерялся" в этом мире, хотел сменить место работы, но почему-то не получалось, потерял контакты с друзьями, он чувствовал "уход от эмоций" (вариант "зимняя вишня"), неспособность делать что-либо, фактически эмоционально находясь там, в зале... Конечно, подобную травму необходимо прорабатывать с помощью психотерапии, ведь в таком состоянии можно оставаться слишком долго. После террористических актов появляются и "вторичные жертвы" - люди, которых лично не коснулось случившееся, но они, под влиянием увиденного на телеэкране, или прочитанного в газетах - впадают в состояние посттравматического стресса. В таких случаях также необходима помощь специалистов..
 Поэтому СМИ следует избегать демонстрации по ТВ страшных картин, трупов, мучений, страданий раненых (особенно повторяющихся кадров). Однако СМИ, зачастую гонясь за сенсацией, используют неоправданные повторные демонстрации трагедий (вспомните, как все мы стали свидетелями картины рушащихся зданий Всемирного Торгового Центра в США), иногда совершенно не отдавая себе отчет, что ввергают 70% населения в посттравматический стресс.Необходимо отметить, что уже существуют программы, принятые Правительством России, по снижению стресса и повышению стрессоустойчивости у населения РФ, но, к сожалению, далеко не все их возможно воплотить в жизнь и подвергнуть контролю...
 В этом смысле, необходимо формировать гуманистическую направленность мышления и ответственность у специалистов, работающих с людьми и воздействующих на людей в ходе своей профессиональной деятельности.
 Возможности современной психотерапии сегодня позволяют эффективно и в короткие сроки освобождать человека от последствий посттравматического стресса. Главное - это желание самого человека работать над решением своих проблем и понимание ситуации его родственниками. Также очень важно подобрать себе подходящего психотерапевта. Лучше предварительно пообщаться с психотерапевтом по телефону и решить, подходит он вам или нет. Хороший профессионал уже на первом сеансе способен отсоединить клиента от негативных переживаний.
 Обычно психотерапевты используют сплав классических и современных технологий - NLP, гипноза, психоанализа, психодрамы, гештальттерапии. Как правило, 8-12 сеансов достаточно, чтобы получить стабильный результат и закрепить его. Многие клиенты, пройдя курс интенсивной психотерапии, продолжают ежемесячно встречаться со своим психотерапевтом для профилактики стресса, как это давно принято на Западе.

 Какая психотерапия лучше - консультационная, утешительная или авторитарная?
 Очень многое зависит от личностных особенностей самого клиента. Людям с активной жизненной позицией, заинтересованным в личностном и карьерном росте, больше подходит краткосрочная консультационная психотерапия.